CITAS-MAQUIMOTORA

- I. DATOS DE CLIENTE -

Nombre :

Apellidos :

Correo electronico :

Celular :

Dirección :

- II. DATOS DEL VEHICULO -

Placa o chasis :

Marca de Vehículo:

Modelo:

- III. SERVICIO A SOLICITAR -

Tipo de Servicio :

Otros:

Kilometraje :

Cilindrada :

Observaciones :

- IV. DATOS DE RESERVA -

Fecha :

Hora de Reserva :